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녹내장이란 황반변성, 당뇨망막병증을 비롯한 3대 실명 질환 중 하나로 눈 속의 압력이 올라 시신경에 이상이 생겨 시야 결손이 나타나는 질환입니다. 우리 눈 속에는 눈의 모양을 유지시켜주는 안압이라는 압력이 존재하는데 이 안압이 안질환을 비롯한 여러 원인에 의해 높아지면 시신경이 손상되게 됩니다. 녹내장은 통증이 없고 증상이 천천히 진행되기 때문에 환자가 질환을 알아채기 어렵습니다. 이미 증상을 느꼈을 때는 시야가 많이 좁아진 후로, 실명 위험이 높은 상태이기 때문에 조기 진단이 무엇보다 중요합니다.
정상 시야
녹내장 초중기 시야
녹내장 말기 시야
녹내장의 가장 큰 원인은 시신경의 혈액순환이 불충분하거나, 높은 눈의 압력(안압)입니다. 따라서 안압을 낮춰 녹내장이 더 진행되지 않게 하는 것이 치료의 핵심입니다. 초기에는 아무런 증상이 없어 자신도 모르는 사이 시야가 좁아지고 있을 수 있습니다. 증상을 느낄 때쯤이면 시신경이 손상되어 시력저하를 피할 수 없게 됩니다. 따라서 건강검진을 하듯 정기적인 눈 건강검진을 통한 녹내장 조기 발견이 중요합니다. 초기에 발견하여 잘 치료하는 경우 90% 이상 예후가 좋습니다.
주변 시야가 좁아지거나 침침해질 수 있으며, 안압이 높아졌을 때는 안구 주변 통증을 호소할 수 있습니다. 그러나 대부분 무증상으로 진행되는 경우가 많아 정기적 검진이 더욱 필요한 질환입니다.
10~21mmgHg 정상 범위의 안압을 유지하지만 안 혈류 장애, 시신경 약화 등 복합적인 원인에 의하여 발생하는 녹내장입니다. 국내 녹내장 환자의 77%를 차지할 정도로 유병률이 높으며,우리나라와 일본 등 아시아권에서 주로 나타나는 것으로 알려져
있습니다. 정상 안압이라 하더라도 개인의 시신경이 버틸 수 있는 안압의 정도는 다르기 때문에 시신경이 약한 사람이나 가족력이 있는 분들은 특히 주의해야 합니다. 시신경을 약화시키는 원인에는 노화, 가족력, 근시 등이 있으며 정상 안압 녹내장의 경우 초기에 아무런 증상이 없어 발견이 늦어질 수 있기 때문에 정기적인 안과 검진이 필요합니다.
눈 속에는 방수라는 투명한 액체가 섬유주까지는 잘 흘러 들어오지만 섬유주 이후의 순환 경로에 문제가 생겨서 잘 빠져나가지 못하면서 안압이 상승하여 발생하는 녹내장입니다. 가장 대표적인 유형으로 안구의 전방각이 눌리지 않고 정상적인 형태를 유지하고 있음에도 발생하게 됩니다. 처음으로 진단이 되면 안약을 통해서 안압을 떨어뜨리는 치료를 먼저 시행합니다. 뚜렷한 안과적 혹은 전신적 이상이 없음에도 불구하고 발생하는 경우가 많아, 정기적인 안과 검진이 필요합니다.
눈 안의 투명한 액체인 방수가 섬유주로 배출되지 못하고 전방각이 막히면서 안압이 급격하게 상승하여 발생하는 녹내장입니다. 급성 녹내장의 형태로 나타나는 경우가 많으나 만성적으로 진행하는 경우도 흔합니다. 눈 속 구조는 사람마다 달라 좁은 모양의 전방각을 가지고 있는 사람에게 나타날 확률이 높습니다. 원시를 가지고 있다면 전방각이 좁을 가능성이 많아, 각별한 주의가 필요합니다. 폐쇄각 녹내장은 급성으로 오게 되면 갑작스레 눈이 안 보이고 심한 통증을 느끼게 됩니다. 단순히 안압을 조절하는 약물치료만으로는 효과가 부족한 경우가 많아서 레이저 홍채절제술 등의 레이저 치료를 시행하여야 하는 경우가 많은 녹내장입니다.
포도막염, 망막 질환, 백내장 등의 질환이 동반되거나 이 질환들이 녹내장의 원인이 되는 경우를 말합니다. 포도막에 염증이 생기면 염증 물질들이 방수의 흐름을 막아 안압이 오르게 되어 녹내장이 발병할 수 있습니다. 또, 망막에 당뇨망막병증이나 망막혈관폐쇄등과 같은 질병이 생기면 신생혈관이 만들어지게 되는데, 이 때 생긴 신생혈관이 방수 배출의 불균형을 가져와 안압이 상승하게 되고, 녹내장의 원인이 됩니다. 2차성 녹내장의 경우 동반된 원인 질환에 대한 치료를 병행해야 하는 경우가 있습니다. 포도막염 녹내장이나 신생혈관 녹내장이 있다면 다른 종류의 녹내장보다 훨씬 적극적인 치료가 필요합니다.
약물로 안압을 떨어뜨려 녹내장을 치료하는 방법입니다. 점안약, 경구약, 주사제가 있으며 보통 점안약으로 치료를 시작합니다. 약물 치료 전 개개인의 기저 질환을 정확히
파악하여 안전한 약을 처방하지만, 약물 반응이 충분하지 않거나 건조감, 알러지 등의 부작용이 나타나는 경우에는 약을 바꾸어 처방합니다. 본인에 맞는 약을 찾을 수 있도록 녹내장 전문의와 상의하는 것이 중요합니다.
녹내장 레이저 치료는 약물 치료로 충분한 반응을 이끌어내지 못하였을 때와 급성 폐쇄각 녹내장, 만성 폐쇄각 녹내장, 눈의 전방각이 좁은 경우에 시행합니다. 눈에 영양과 산소를 공급하는 방수의 흐름을 원활하게 해 녹내장을 치료하는 것이 목적입니다.
모든 환자의 녹내장 원인과 정도는 다르기에 다양한 장비로 정확한 검진을 진행하는 것이 중요합니다. 녹내장 판단의 가장 기본이 되는 골드만 안압 검사, 시신경의 구조를 파악하는 Cirrus Oct, 시야 변화를 알아보는 자동시야검사인 Humphrey 등을 진행합니다. 또, 시신경 유두 촬영 장비를 통해 시신경 유두의 상태를 체크하고 Casia 2 장비를 이용해 환자의 전방각 상태를 분석하여 방수의 흐름을 확인합니다. 마지막으로 GPA 녹내장 분석 프로그램을 통해 녹내장 진행 속도 및 5년간의 녹내장 진행 정도를 분석해 치료 계획을 수립합니다.
Goldmann Applanataion Tonometer
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frey 시야검사계
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Topcon oct 검사기
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I-CARE 안압계
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NIDEK AL scan
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HUVITZ HNT-1
HUVITZ HNT-1
녹내장은 일반적으로 노화와 관련이 있다고 알려져 있습니다. 40세 이상이신 분들은 3개월에 한번씩 안저검사를 통해 눈 건강을 살펴야 하며 특별히 눈에 이상이 없더라도 정기적인 검진을 시행하는 것이 좋습니다. 특히 최근에는 녹내장 가족력, 고도 근시 발병률이 높아져 40세 이상 뿐 아니라 젊은 층에서도 녹내장 발병률이 높아지고 있는 추세입니다. 가족 중에 녹내장 질환자가 있거나 선천적으로 시신경이 약해 견딜 수 있는 압력이 낮은 경우, 심한 근시를 가지고 있다면 녹내장 발병 유무를 정기적으로 확인해야 합니다.
증상이 있으면 모두 체크하세요
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